By R. Engleder, R. Springer, H. P. Friedl (auth.), Univ.-Doz. Dr. Kurt Vinzenz, Univ.-Prof. Dr. Hans Werner Waclawiczek (eds.)
Das Thema der chirurgischen Therapie von Kopf-Hals-Karzinomen wird eingehend mit allen relevanten interdisziplinären Fachrichtungen abgehandelt. Im Vordergrund stehen die kurative, aber auch die palliative chirurgische Behandlung von Kopf-Hals-Karzinomen und die funktionelle und kosmetische Wiederherstellung der Patienten. Gleichzeitig werden die Rehabilitation, die adjuvanten Behandlungsverfahren wie Strahlen- und Chemotherapie und sonstige interdisziplinäre Aufgaben, die postoperative intensivmedizinische Betreuung oder etwa die physikalische Therapie von funktionellen Behinderungen eingehend behandelt. Auch der Diagnostik wird breiter Raum gegeben und die Wertigkeiten neuerer Untersuchungsverfahren (wie etwa der Kernspintomographie oder der Ultraschalldiagnostik) kritisch betrachtet. Die Besonderheit des Buches ist die Darstellung der interdisziplinären Kooperation zwischen Kieferchirurgen, HNO-Chirurgen, plastisch-rekonstruktiv tätigen Chirurgen, Strahlen- und Chemotherapeuten, Radiologen, Intensivmedizinern und Vertretern sonstiger Heilberufe. Daraus ergibt sich der besondere Nutzen im Sinne einer knappen, jedoch umfassenden details für Vertreter verschiedenster Fachrichtungen und Heilberufe zum o.a. Thema. Das Buch dient auch dazu, den Wissensstand von praktischen Ärzten und Studenten der Zahnmedizin wie auch der Humanmedizin zu erweitern.
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42 N. Gritzmann und M. Ch. Grasl Zum Teil sind Explorationen des lateralen Halsdreiecks bei negativem sonographischen Befund nicht mehr indiziert. In vielen Fallen fiihrte aber die Ultraschalluntersuchung auch zu einer Erweiterung der Neck dissection, indem Lymphknotenmetastasen in atypischen Lokalisationen nachgewiesen werden konnten. Zur Beurteilung der Metastasen-GefaBwandrelation im Halsbereich ist die Sonographie aufgrund der guten Ortsauflosung sowie des real-time-Verfahrens als Methode der Wahl anzusehen.
Spindelig konfigurierte Lymphknoten mit exzentrisch echoreichern Hilus erwiesen sich in keinem Fall als komplett metastatisch besiedelt. Mikrometastasen sindjedoch keineswegs auszuschlieBen. Die Bewertung der rundlichen Konfiguration als Metastasenkriterium fiihrte zwangslaufig dazu, das der Quer-DM von Lymphknoten wichtiger als der Langs-DM wurde. Der Sonographie beim cervicalen Lymphknotenstaging 39 Abb. 1. Liingsschnitt A. carotis communis, V. jugularis interna. Unscharfbegrenzte Metastase (M) mit Kompression der V.
Carotis, V. jugularis interna, A. vertebralis) konnen analysiert werden. Von den cervicalen Nerven liiBt sich derzeit lediglich der Plexus brachialis routinemiiBig mit hochauflosenden Linear Transducer darstellen. Bei Routinebedingungen konnen pathologisch vergroBerte Lymphknoten ab einer GroBe von 5 mm mit hochster Treffsicherheit nachgewiesen werden [10]. Wir fiihren die hochauflosende cervicale Sonographie seit 7 Jahren routinemiiBig bei allen Kopf-Hals-Malignompatienten durch. 000 Untersuchungen der cerviealen Lymphknoten bei Patienten mit Kopf-Hals-Malignomen durchgefiihrt.